山东全面启动公立医院改革 创新机制啃硬骨头

2016年底前，山东全省省属公立医院将全面启动法人治理结构改革。随着全国深化医改进入啃硬骨头的关键时期，山东省通过做好五个到位、实施四个关键创新，在深化医改的重点领域和关键环节实现新突破。10月14日，山东省卫生计生委主任袭燕在山东医改座谈会上透露，截至7月1日，山东全省286家城市公立医院全面启动综合改革，实现区域、机构、政策三个全覆盖，比国家提出的2017年底全面推开提前了一年半，走在了全国前列。

创新机制 省属公立医院全面启动法人治理模式

公立医院改革是医改的重中之重,改革的关键是建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。

袭燕表示，山东省委、省政府高度重视医改工作,省委书记姜异康、省长郭树清多次专题听取医改工作情况汇报，将其作为全面深化改革和保障改善民生的重要举措来安排部署。省长郭树清将“公共卫生和医疗体系改革问题研究”作为年度重点调研课题，多次带队赴基层调研。常务副省长孙伟、副省长王随莲等靠前指挥，狠抓落实。通过做好“五个到位”，实施四个关键创新，实现三方共赢。

袭燕表示，“五个到位”包括政策部署到位，价格测算到位，财政补偿到位，宣传引导到位，督查监测到位。其中，财政补偿到位可谓“大手笔”，在承担好国家要求的对公立医院基本建设、设备设施、人才培养等6项补助的同时，省财政参照国家对试点城市补助政策，一次性拿出2.13亿元对各市给予补助。同时，还对国家委属的山东大学齐鲁医院和第二医院，分别拨款1115万元、243万元用于支持公立医院综合改革。

在一些重点领域和关键环节，山东省通过四个创新实现突破。一是创新编制管理。公立医院编制管理由审批制改为备案制，全面实行人员控制总量备案制。二是创新人员管理。在用人方面，允许医院自主聘用已取得专业技术职称的医护人员，并实行竞聘上岗、按岗聘用、合同管理。三是创新医疗服务价格改革。

坚持“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，共调整医疗服务项目价格近2000项，按规定纳入医保支付范围，确保不增加群众负担。四是创新法人治理结构改革。据了解，近年来北京等地已试行公立医院法人治理模式，这也是调整公立医院权力结构和运行机制的重要举措，通过建立健全决策权、执行权、监督权既相互制约又相互协调的权力结构和运行机制，调整公立医院所有者、经营者、医务人员、社会公众等利益相关方责、权、利的关系，有助于在保证公共医疗卫生公益性的前提下，提高公立医院运行效率。

山东省卫生计生委党组成员、副主任于富军透露，山东将进一步建立完善法人治理结构，健全决策、执行、监督机制，理事会或董事会行使决策权，院长带领管理层负责执行，监事会负责监督。目前，13个市组建了公立医院管理委员会。研究制定了《山东省公立医院法人治理结构建设实施方案》，拟于年底前在省属公立医院全面启动，2017年上半年全省所有公立医院按照新的体制机制运行。

移动互联 加速健康细胞工程建设

互联网正在不断刷新就医模式，山东借力信息化技术，打造出特色鲜明、流程简洁、运行高效的移动就医新模式。

10月15日，在山东大学齐鲁医院门诊楼，患者用身份证建立虚拟账户后，只需刷身份证即可完成诊断、检查、检验、取药、结算等各个环节手续，每个环节均有短信实时提示。医院还设有360度实景智能导航服务，病人一机在手，即可顺利到达诊疗站点。

齐鲁医院院长李新钢表示，目前，齐鲁医院已实现高效便利的移动就医新模式，如“多管齐下”实现全预约，病人可通过网站、微信、支付宝、电话、现场、诊间等多种途径进行预约;二是实现“一证通”就医，刷身份证也能就医;三是通过银医合作实现就医自助化。四是充分利用智慧终端实现便利就医。医院还实现就诊区域免费无线网全覆盖，并启用360度实景智能导航服务等。

作为健康城市的基础，健康社区(村)、健康单位和家庭等健康细胞工程的“健康促进”，已成为当前健康城市建设的主要任务之一。山东通过开展健康教育、卫生创建、城乡环境卫生整治等多个专项行动，以健康为导向的综合推进机制不断健全。具体包括推进重大疾病控制，提升公共卫生服务均等化水平，推广普及健康生活方式等。

推广普及健康生活方式方面，山东的着力点在三个方面：第一，探索健康从娃娃抓起、从学生抓起的健康教育和健康促进工作机制。山东从2009年就全面启动中小学生健康体检工作，专门开发了健康体检管理平台，实时监控、及时跟踪、定期评估中小学生健康状况，每年形成数据分析评估报告，为各级政府和学校科学干预提供支持，并对学生及家长提供个性化的健康指导、咨询等服务。目前，全省纳入平台管理的中小学生达到1000万人，占学生总数的95%以上(高峰期日均点击量万余人次)，有符合条件的1747家机构每年为中小学生免费健康体检。同时，将视力低下、肥胖、龋齿患病率三项指标纳入省科学发展综合考核指标体系。第二，实施省部联合减盐防控高血压项目。这也是我国第一个由政府主导实施的大规模人群减盐干预项目，围绕控制食盐摄入的各个环节，对餐饮单位、食品加工企业等完善减盐相关政策，将减盐综合干预纳入基本公共卫生服务项目，并针对居民摄入食盐的来源实施了五大减盐行动。该项目得到了世界卫生组织、世界高血压联盟的高度关注，并入选全球健康促进大会优秀案例。中期评估结果显示，山东省居民标准人日食盐摄入量为11.58g，较2011年基线水平(12.5g)下降7.36%。第三，深入开展爱国卫生运动。在济南、烟台、泰安、威海开展健康城市建设，推进健康细胞工程建设，健康校园、健康社区、健康家庭等创建活动取得明显成效。

改革惠民 创新中医优势病种收费方式改革

如何在深化医改中发挥中医药特色，放大改革惠民效果，也是山东一直探索的重大课题。

在山东省文登整骨医院，一名患者外伤后锁骨骨折，采用内固定术治疗，住院时间为10天，共花费13669元，完全康复仅需10周。如果采取西医切开钢板内固定治疗，住院总时间至少20天(包括首次打钢板住院时间和取钢板二次住院时间)，总费用约需3万元，康复期约需3-5个月。

据介绍，自2013年开始，山东省开展中医优势病种收费方式改革，在威海、济宁两市先行试点，形成基本路径后在全省范围内推开，目前已有14个市出台文件。主要做法为“三确定一推广”：一是确定中医优势病种。经过反复论证，遴选桡骨远端骨折、锁骨骨折等7个骨伤科病种为第一批试点病种，桡骨颈骨折等6个骨伤科病种为第二批试点病种，推广具有中医特色的经皮穿刺闭合复位内固定技术(以下简称“内固定”)。二是确定优势病种收费标准。试点病种收费标准以补偿医疗服务合理成本为基础，原则上不高于西医手术治疗总费用的70%。三是确定医保支付方式。四是积极推广中医优势技术。此项改革取得了四个方面的显著成效：一是人民群众得实惠。二是医疗机构得发展。试点医院通过中医技术实现的收入合理增加。三是中医诊疗技术得到推广普及。四是医保基金安全得到保障。比如全省3500例内固定治疗累计节约医疗费用5900余万元，医保基金减少支出2100万元。

 来源：新华社  作者：刘映